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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

Prevalencia La prevalencia de la hipertensión arterial HTA en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 DM2 es 1, veces superior que en pacientes no diabéticos. Por otra parte los hipertensos tienen un riesgo 2,5 veces superior de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 1.

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Significado pronóstico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2 La HTA es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares en la diabetes mellitus, tanto macrovasculares cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebral vascular y arteriopatía periférica como microvasculares nefropatía, retinopatía y neuropatía.

El tratamiento de la HTA reduce dicho riesgo vascular 4. El desarrollo de nefropatía diabética es un factor aditivo en la génesis Hipertensión arterial pdf 2020 pie la HTA del diabético junto los que se mencionan a continuación. Por otra parte, la hiperglucemia crónica Hipertensión arterial pdf 2020 pie el paso de agua libre del espacio intracelular al extracelular contribuyendo a una expansión de la volemia 6.

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Por ello el Hipertensión arterial pdf 2020 pie terapéutico no debe estar dirigido solamente a tratar la HTA sino a un abordaje multifactorial de todos los factores que puedan desempeñar un papel patogénico dichas complicaciones. Medidas Higienico Dietéticas Es de capital importancia dedicar tiempo a explicar a los pacientes la trascendencia de llevarlas a cabo, por el beneficio que de ello se link.

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Estas medidas se enumeran en la Tabla 1. Tratamiento Farmacológico: actitudes 6.

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Hipertensión arterial pdf 2020 pie ello las nuevas guías europeas de HTA han reducido prudentemente el periodo de cambios en el estilo de vida indicados antes de iniciar el tratamiento farmacológico, en relación a las guías previas Tabla 2. Cuando se haya decidido iniciar tratamiento farmacológico, éste se debe considerar como parte del tratamiento integral del riesgo cardiovascular y de protección renal.

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El tratamiento precoz de la HTA es muy importante en el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza Hipertensión arterial pdf 2020 pie progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular condicionada por la HTA no tratada. En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM2.

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Se recomienda asociar diuréticos previamente para evitar este efecto. Estas precauciones, no tienen por qué ser universales, sino en aquellos que tengan factores de riesgo para desarrollarlas. No obstante existen dos excepciones: 1.

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Los caldos concentrados avecrem y similares así como la leche en polvo tienen alto contenido en sodio y potasio. Esta actitud debe formar parte del abordaje multifactorial del control de los factores de riesgo en el paciente diabético.

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La hiperinsulinemiaretención de sodio y el incremento de la reactividad vascular son los principales mecanismos patogénicos de la HTA en el diabético, y por ello las dianas a tratar. Diabetes, hypertension and cardiovascular disease.

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Hipertensión arterial pdf 2020 pie esta sección se ha añadido una nueva Tabla Se añade una sección sobre la enfermedad renal aguda ERA. La evaluación de la retinografía se debe hacer dentro los 5 años del inicio del DM1 y al diagnóstico en la DM2 B para ambas. Los pacientes con síntomas de claudicación o con pulsos disminuidos o ausentes deben realizarse el índice tobillo-brazo ITB Hipertensión arterial pdf 2020 pie una evaluación vascular B. Se recomiendan herramientas de evaluación simples disponibles para detectar el deterioro cognitivo, como el Mini-Mental State Examination, Mini-Cog y la Evaluación Cognitiva de Montreal.

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  1. Bruselas: FID; La DM2 es una enfermedad crónica multifactorial, que discapacita y mata a un gran porcentaje de la población a nivel mundial 2 2 Asociación Americana de Diabetes.

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  3. J Clin Endocrinol Metab, 77pp.

Las recomendaciones respecto a la terapia farmacológica mantienen el nivel de recomendación B. Recomendando los medicamentos con bajo riesgo de hipoglucemia, evitar el sobretratamiento, desintensificar o simplificar las terapias complejas sin perder el objetivo individualizado de HbA1c.

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También se deben considerar los costes de la atención y de las terapias para evitar el incumplimiento relacionado con los costes. Mantiene el algoritmo para simplificar Hipertensión arterial pdf 2020 pie régimen de INS Figura Contemplan recomendaciones en los pacientes con DM1 que superan los 65 años de edad en los que resulta esencial la terapia insulínica intensiva, administrada bien en bombas o inyecciones, la MCG para evitar la cetoacidosis, en la mejora de HbA1C, la reducción de la variabilidad glucémica y el riesgo de hipoglucemia.

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Para realizar more info medición Hipertensión arterial pdf 2020 pie la PA, las personas deben estar en reposo al menos 5 minutos, vaciar la vejiga urinaria en caso necesario y por al menos 30 minutos antes no haber realizado ejercicio físico intenso, fumado, tomado café ni ingerido alcohol. En adultos mayores y en los pacientes diabéticos, por la posibilidad de ortostatismo debe efectuarse también la medición de la PA después de dos minutos de estar en posición de pie El manguito o también llamado brazalete se aplica en la mitad del brazo, quedando el borde inferior unos 2 a 3 cm por encima del pliegue cubital.

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Hipertensión arterial pdf 2020 pie El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocación del manguito. Conviene que el brazo esté apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo, y no debe estar contraído.

El manguito debe quedar a la altura del corazón, de lo contrario por cada cm de diferencia puede afectarse en 1mmHg la medición de la PA Figura Condiciones de la vejiga de goma inflable del manguito.

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El tamaño del manguito debe ser en relación a la circunferencia del brazo, para evitar que la PA sea sobre o subestimada. Dimensiones de los manguitos recomendados.

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Su lugar ha sido ocupado por equipos aneroides, los cuales deben ser rechequeados periódicamente para confirmar su exactitud ya que tienden Hipertensión arterial pdf 2020 pie descalibrarse. Estos aparatos permiten medir la PA sin ninguna interacción del personal de salud con el paciente, mientras éste descansa solo en un lugar tranquilo sin la presencia de personal de la salud.

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La MAPA es una metodología excelente cuya principal desventaja reside en su costo y que unos pocos pacientes no la toleran, pero sus ventajas son que registra la Hipertensión arterial pdf 2020 pie de la PA, detecta la HTA de delantal blanco y la HTA enmascarada, determina la PA durante el sueño PA nocturna y durante el trabajo, acorta el tiempo del diagnóstico de esta patología, es superior a la PA de consulta en determinar el pronóstico del paciente hipertenso y su reproducibilidad es superior a las mediciones de consulta y a las automediciones de PA en el hogar Hipertensión arterial pdf 2020 pie Sin lugar a dudas la mayor ventaja de esta técnica de medición de la PA respecto a las otras, es la posibilidad de identificar la presencia de HTA nocturna.

Numerosos estudios han confirmado el papel predictor de la HTA nocturna para eventos cardiovasculares y como inductor de daño de órgano blanco en diversos territorios: cardíaco, renal y vascular Diagnóstico de HTA episódica.

Los Standards of Medical Care in Diabetes— La clasificación de la DM1 se hace en tres estadios, 1.

Determinación de aparente resistencia a la terapia farmacológica. Asegurar eficacia de tratamiento durante las 24 hrs.

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Evaluación de hipotensión e HTA episódica. En cuanto a los aparatos para realizar la MAPA, hay de diversos tipos, algunos de los cuales utilizan el método oscilométrico y otros el auscultatorio.

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Diferentes guías de tratamiento, desde el JNC VI, señalan que las mediciones de la PA fuera de la consulta pueden proveer valiosa información para la evaluación inicial del paciente hipertenso y para monitorizar la respuesta al tratamiento Los autocontroles de la PA domiciliaria tienen las siguientes ventajas 10 Hipertensión arterial pdf 2020 pie, : 1.

Permiten conocer la respuesta al tratamiento antihipertensivo.

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Mejoran la adherencia farmacológica del paciente. A la fecha, esta metodología ofrece la misma información que la MAPA con excepción de la medición de la PA durante el sueño.

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Respecto a la posición corporal, cuidados y pasos que deben seguirse con esta técnica, son los mismos que la técnica de medición de la PA en consulta. Este problema tendría solución Hipertensión arterial pdf 2020 pie la utilización de aparatos con memoria o con aquellos con transmisión telefónica a una central de registros 1027 La PA de consulta es la metodología que ha sido utilizada tradicionalmente para el diagnóstico y seguimiento de pacientes con HTA Sin embargo este tipo de medición Hipertensión arterial pdf 2020 pie una serie de desventajas tales como 10 : 1.

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Los valores de Hipertensión arterial pdf 2020 pie en la consulta disminuyen con las mediciones sucesivas, fenómeno conocido como regresión a la media, lo que ha significado en algunos casos en que se realiza sólo una o dos mediciones diagnosticar como hipertensos a pacientes que realmente no lo son 15 No permite la medición de la PA durante las horas de trabajo ni detectar la variabilidad de la PA.

La PA sistólica puede variar en 30mmHg y la PA diastólica en 20mmHg con las diferentes actividades que diariamente desarrolla un paciente Tabla 2 Hipertensión arterial pdf 2020 pie forma de HTA es una elevación transitoria de la PA ante la presencia del médico y que cede en ausencia del mismo Si existe daño de órgano blanco de tipo hipertensivo y se confirma que el paciente padece de este tipo de HTA, debe ser tratado con drogas antihipertensivas Figura No permite la medición de la PA durante las horas de sueño.

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Hipertensión arterial pdf 2020 pie La PA durante el sueño, PA nocturna, ha adquirido gran importancia dado que permite una mejor estratificación del riesgo del paciente hipertenso 10 En cuanto al tiempo requerido para el diagnóstico, las mediciones de PA en consulta prolongan el mismo, dado que son necesarias numerosas Hipertensión arterial pdf 2020 pie en diferentes días.

Para el pronóstico del paciente hipertenso, las mediciones de la PA en consulta han demostrado ser buenas, dado que la mayor parte de la evidencia disponible al respecto descansa en ellas, sin embargo las mismas han sido superadas por la MAPA como lo demuestran numerosos estudios publicados 122source En la actualidad, el diagnóstico y mayoría de la evidencia disponible sobre HTA descansa fundamentalmente en las mediciones de PA en consulta.

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Una correcta medición de la PA en consulta, y también en el hogar, requiere seguir un protocolo determinado como lo indica la AHA. El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo. Artículo anterior Artículo siguiente.

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